▲2023年中山“博爱康”产品发布会现场。 记者 易承乐 摄
“博爱康”首年参保人数突破70万
最高赔付金额35.8万元
据“博爱康”首席承保人、中国人寿中山分公司总经理曾拔群介绍，“博爱康”是由市政府多部门全面指导推出的以“政府指导、商业运作、惠民便民、自愿投保”为原则的普惠型商业健康险，于今年2月16日正式推出，征收期55天，参保人数已突破70万，占全市医疗保险参保人的23.6%。在以共保体形式运作的城市定制型惠民保项目中，其参保率位于前列。
截至10月30日，“博爱康”已成功处理理赔36746起，最高赔付金额35.8万元。在社会医疗保险报销的基础上，“博爱康”进行二次报销后继续减轻个人费用负担平均比例达42.77%。目前，“博爱康”“一站式”联网结算定点医疗机构已达到109家，实现各镇街级医疗定点机构全覆盖，累计“一站式”理赔31152起，一站式结算率达85%。
“2022年中山‘博爱康’保费收入1.26亿元，根据前三季理赔数据综合判断，‘博爱康’首年收支可维持平衡，‘博爱康’项目第一年总体上取得了良好成效。”市医疗保障局党组书记、局长吴俊杰表示，“博爱康”的实施，是中山建立健全多层次普惠共享的医疗保障制度体系的有力实践。它契合了人群健康保障需求，有效减轻了参保人的医疗费用个人负担，进一步提高了参保人大病医疗保障能力，也为接下来积极发展商业医疗保险，创新保障内容、扩大覆盖范围、提高保障水平、提升服务能力积累了宝贵经验。
2023年“博爱康”实现优化升级
11月1日起开展集中投保缴费
“今年，我们打通了更多缴费渠道，参保人可以在粤省事、粤商通、中山医保微信公众号、‘博爱康’微信公众号等官方渠道获得投保链接。”吴俊杰表示，2023年中山“博爱康”将于今年11月1日至12月31日开展集中投保缴费，保障时间为2023年1月1日至2023年12月31日。
进一步扩大参保规模、延长人群的投保时间、实行医保个账家庭共济方式……在总结分析2022年“博爱康”运行情况基础上，结合中山实际情况，中山市普惠型商业补充医疗保险联席会议对2023年“博爱康”进行了优化升级。据吴俊杰介绍，在原有的参加本市职工基本医疗保险和在集中缴费期参加本市城乡居民基本医疗保险参保人的基础上，2023年“博爱康”扩大到在外市参保的本市户籍居民，还通过允许新生儿（2023年出生且在出生6个月内按规定参加本市城乡居民基本医疗保险）和本市引进的高层次人才等直系亲属（父母、配偶、子女）在集中缴费期后中途参保，增加了惠民的可及性。首次参加2023年本市城乡居民基本医疗保险的参保人，可在集中缴费期结束后的1个月内办理参保缴费。同时，2023年“博爱康”将支持拥有医保个人账户的参保人，可以用自己的个账余额为父母、子女、配偶等直系亲属办理参保手续。
目前，“博爱康”共保体有关公司在全市23个镇街设立了59家服务网点，为参保人提供咨询、投保或办理保全、理赔等业务，详细地址可见“博爱康”微信公众号或宣传折页。不仅如此，全市109家定点医疗机构支持“一站式结算”，出院即理赔，出院结算单可查阅“博爱康”报销金额，实现结算更省心，真正让理赔群众“少跑腿、多受益”。
信息来源：中山网